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Manejo mínimamente invasivo de las piedras en riñón.
Hemos escrito varios artículos de las generalidades, causa y prevención de la formación de cálculos o piedras en riñón. Sin embargo, es de sumo interés que la población maneje ciertos conceptos y parámetros de guías internacionales para el manejo de las piedras ya formadas.
Los tres parámetros más importantes que debe tomar en cuenta el urólogo a la hora de evaluar piedras en el riñón son:
A- El tamaño de la piedra
B- La localización en la vía urinaria
C- La densidad (qué tan dura es la piedra), esto se determina con una simple tomografía sin contraste.
Las piedras menores de medio centímetro (0.5cm) en más de un 85 % van a salir solas o con medicamentos, a menos que se atasquen en el uréter (conducto que lleva la orina del riñón a la vejiga), estén en zonas remotas del riñón o exista alguna variedad anatómica. Las piedras mayores de 0.5 cm o que no salen espontáneamente ameritan litotricia (romper la piedra).
De acuerdo a las características de la piedra, la litotricia puede realizarse por diferentes vías:
1-Extracorpórea, donde se utilizan ondas de sonido que fragmentan piedras menores de 1 cm poco duras (densidad menor a 800 UH) en la pelvis renal.
2- Endoscópica, en la que se llega a la piedra por orificios naturales (uretra y uréteres) con diferentes energías como láser, ultrasonido, electro hidráulica, neumática, etc.
3- Percutánea. Esta utiliza un pequeño orificio en la espalda a través de la piel guiado por imágenes para llegar hasta el riñón en piedras mayores de 2 cm y al igual que en la endoscópica puede fragmentarse la piedra.
4- Laparoscópica.
El desarrollo tecnológico y la drástica mejoría en el instrumental para el abordaje de las diferentes partes del riñón con el fin tratar una piedra ha cambiado radicalmente en los últimos 10 años, a tal punto que prácticamente en casi la totalidad de los casos «no se usa el bisturí» la cx abierta ya no está indicada, fue desplazada o descontinuada por los procedimientos mínimamente invasivos.
*Urus: grupo de urólogos vanguardistas superespecializados distribuidos en diferentes centros de la ciudad.
