Dengue
Su diagnóstico y manejo

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El dengue es uno de los flavivirus capaces de producir enfermedad en los seres humanos. Las descripciones epidemiológicas de la fiebre del dengue son reportadas desde 1780 y las complicaciones de hemorragia y shock desde 1897.

Cada año en el mundo se reporta de 50 a 100 millones de casos con un promedio de 500 hospitalizaciones y se registran de 20 a 25 mil muertes por año.

Estas declaraciones fueron ofrecidas por la doctora Kenia Carolina García González, Internista Infectóloga de HOSPITEN Santo Domingo, quien impartió la Charla: “Dengue. Actualización en diagnóstico y manejo”, como parte del Programa de Educación Continuada que desarrolla este Grupo Médico y auspiciada por la empresa BIONUCLEAR.

La doctora García González señala que el dengue se clasifica en cuatro serotipos  diferentes (DEN 1, DEN 2, DEN 3 y DEN 4) distintos en el plano antigénico,  por lo que no hay inmunidad cruzada, es decir si hacemos  infección de un serotipo no estamos inmunizados para los demás serotipos y podemos contraer uno de los otros tres.

Agrega que el trastorno que causa el virus en el organismo es una microvascularitis difusa con trastornos de la coagulación (disminución de las plaquetas, y coagulación intravascular diseminada).

Las características clínicas del dengue pueden ser sólo fiebre que puede pasar inadvertida sin otros síntomas, o esa fiebre puede presentarse con mialgias, dolor de cabeza, dolor retro-orbitario (dolor detrás de  la órbita de los ojos), disminución de glóbulos blancos (leucopenia), erupción y prurito en la piel, o hemorragias menores como pequeños sangrados de la nariz y de las encías  (gingivorragias). A esto es lo que llamamos dengue clásico.  Y en los casos más peligrosos se puede presentar el dengue hemorrágico y el shock por dengue, que puede llevar a la muerte al paciente.

Explica la doctora García González que en los niveles de atención primaria se debe saber  clasificar clínicamente al paciente con dengue. Saber reconocer los signos de alarma como el dolor abdominal, los vómitos, la hipotermia, las alteraciones neurológicas, el desequilibrio hidroelectrolítico y otros. Reconocer las alteraciones en los laboratorios o pruebas biológicas, como la disminución de plaquetas (trombopenia) y la  hemoconcentración.

“En resumen reconocer las tres etapas de la enfermedad; la etapa febril, la etapa crítica y  la etapa de recuperación”, manifestó.

Explicó que se deben hacer estudios radiológicos, si están estos disponibles en su nivel de atención, como los son las radiografías de tórax,  las sonografías para descartar que hay líquido libre por extravasación a nivel del abdómen o a nivel  de la pleura (capa que envuelve el pulmón), pericarditis….ect.

 “El diagnóstico conjuntamente con la clínica se hace con pruebas biológicas, como son aislar o cultivar el virus directamente,  realizar pruebas geonómicas especializadas como el PCR,  nuevas técnicas como son buscar los antígenos del virus en la fase temprana de la infección, o la que más frecuente se hace, buscar los anticuerpos que producimos 4 a 7 días después de comenzar a  presentar los signos de la enfermedad, es decir, los anticuerpos neutralizantes IgM Dengue  y a partir de 15 días los anticuerpos  IgG Dengue”,  agregó la especialista.

Tratamiento

Dijo que para el tratamiento del dengue lo principal es acudir a su puesto de salud más cercano, donde se le orientará al respecto y se harán los diagnósticos diferenciales de la enfermedad. Se utilizan antipiréticos como el acetaminofén, nunca la aspirina ni el diclofenac ni el ibuprofen, pues estos aumentan las alteraciones de coagulación.

Además, señaló que el paciente se debe de mantener hidratado vía oral o con soluciones endovenosas con las cantidades requeridas, bajo supervisión.  Asimismo, el equipo de atención medica seguirá la evolución hemodinámica del paciente y decidirá si existe o no la necesidad de administrar soluciones coloidales, hacer transfusiones de sangre o plaquetas (si es necesario ante un sangrado mayor) y prevenir el shock por dengue que es  la más peligrosa de las  complicaciones y que amerita de un personal médico experimentado en las mejores de las condiciones hemodinámicas  para garantizar vida al paciente.  

En el Servicio de Emergencia de HOSPITEN Santo Domingo contamos con el equipo técnico y de profesionales a través del cual puede ser diagnosticado y atendido con rapidez y eficiencia cualquier caso de dengue e ingresar al paciente, de acuerdo a su evolución y para su tratamiento inmediato incluyendo, de ser necesario, a nuestra Unidad de Cuidados Intensivos.

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