Modelo atención avanza, tiene vastos desafíos

El modelo de atención de la República Dominicana, sustentado en los principios de universalidad, equidad, solidaridad y eficiencia, ha avanzado significativamente desde la instauración del Seguro Familiar de Salud (SFS). Sin embargo, la distancia entre el diseño teórico y la práctica efectiva evidencia un modelo altamente perfectible, tensionado por factores estructurales, normativos, financieros e institucionales que obstaculizan el cumplimiento del derecho a la salud para toda la población. El planteamiento corresponde al doctor Pedro Ramírez Slaibe, especialista en diseño de sistemas de salud. Se refiere a aspectos como una real accesibilidad y efectiva cobertura.

Persisten barrera

Si bien el modelo plantea la cobertura universal como un objetivo central, persisten barreras estructurales que impiden el acceso equitativo a los servicios, especialmente en comunidades rurales, bateyes, zonas de difícil acceso y entre poblaciones migrantes o empobrecidas. La combinación de brechas geográficas, económicas y culturales, junto con la carencia de un enfoque territorial en la planificación sanitaria, perpetúa desigualdades en la atención, plantea.

Financiamiento

El profesional asegura que la coexistencia de un gasto público bajo (alrededor del 2.5% del PIB) con un alto gasto privado de bolsillo (cerca del 40%) genera un entorno regresivo e inequitativo.

Dependencia

Asimismo, el modelo depende en exceso del financiamiento vía Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) que operan con incentivos centrados más en la contención del gasto que en la salud de la población, explica Ramírez.

Esto genera segmentación, insuficiencia de cobertura y prácticas que distorsionan la provisión del servicios como los copagos indebidos o los rechazos de servicios, asegura.

Baja capacidad resolutiva

El modelo establece que el primer nivel debe ser el eje articulador del sistema y resolutivo en al menos el 85% de los casos.

Sin embargo, este objetivo es sistemáticamente incumplido debido a déficit crónicos de recursos humanos calificados.

Existe una escasa infraestructura adecuada, falta de medicamentos esenciales y limitada tecnología diagnóstica. La atención primaria no se ha consolidado como puerta de entrada obligatoria, y en la práctica, muchos usuarios se ven forzados a acudir directamente a hospitales, generando ineficiencia, fragmentación y costos evitables.

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Fragmentación

El sistema padece una ausencia de redes integradas de servicios de salud, donde la referencia y contrarreferencia no funciona de manera sistémica.

La información clínica no fluye adecuadamente entre prestadores, públicos y privados, y no hay un sistema interoperable de historia clínica electrónica a nivel nacional, analiza.

Esta debilidad compromete la continuidad de la atención, la eficiencia diagnóstica y la seguridad del paciente, dice Ramírez