MIRIAN MATOS
Recientemente se ha visto en la prensa las declaraciones de los directivos de la Asociación de Administradoras de Riesgos de Salud reclamando un incremento de la cápita del Seguro Familiar de Salud (SFS), debido a que hace cerca de dos años no se hace la revisión que establece la ley.
Es conocido que la inflación acumulada en los últimos dos años es de 12%, lo que significa que los gastos de las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), en prestaciones de servicios han incrementado considerablemente. Si se revisa la evolución del per cápita del régimen contributivo del SFS, éste ha evolucionó desde septiembre 2007, a septiembre 2009, de RD$482.00 a RD$721.48, es decir un incremento de casi un 50%, en solo dos años, prima que todavía se mantiene.
Las empresas que administran riesgos tienen mayor probabilidad de obtener beneficios cuando incrementa su cartera de afiliados. Los afiliados del régimen contributivo han aumentado de 1,200,000, en el año 2007 a 2,418,000 a la fecha. De estos afiliados, más de un 70 % están en ARS privadas, las cuales deben haber sacado gran provecho de esta multiplicación de su cartera, ya que este aumento se traduce en un crecimiento de sus ingresos.
Un elemento a favor de las ARS y desfavorable para los usuarios, refiere a las ventajas derivadas de la asimetría de la información, existente en cuanto a los beneficios del Seguro Familiar de Salud por el desconocimiento que tenía la población del Plan de Servicios de Salud al inicio del mismo. Este componente actúa a favor de una disminución de los costos para las ARS y un incremento del gasto de bolsillo para los afiliados. Es probable que el hecho de que a más de tres años de inicio del Régimen Contributivo del SFS, la población conoce más sus derechos y acude a la Dirección de Defensa del Afiliado, cuando lo requiere, haya incrementado los costos de la atención en salud.
Otro elemento que ha aumentado el costo de la atención, es que las ARS han tenido que desembolsar lo relativo a las atenciones de altos costos, algo que muchas de la ARS habían evadido al inicio de Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud.
Mantener el equilibrio financiero del Seguro Familiar de Salud, estaría ligado, no tanto a un incremento de los ingresos mediante el aumento del per cápita, sino al establecimiento de la atención primaria como puerta de entrada a los servicios, ya que la situación actual, mediante la cual los afiliados pueden elegir el nivel de atención que les plazca, no produce un uso racional de los recursos destinados a la salud de la población.
Reorganizar el sistema de manera que se usen los recursos reservados a prevención y promoción, evita que la población adquiera enfermedades que son prevenibles y que en el mediano plazo conviertan a los pacientes en grandes consumidores de los recursos disponibles.
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Atención primaria
La atención primaria, reduciría los gastos de la atención en salud, ya que muchas patologías se solucionan en este nivel a costos muy bajos, mientras que siendo atendidas en los otros niveles produciría costos innecesarios. Al cumplirse diez años de entrada en vigencia del Sistema de Seguridad Social, deben realizarse los cambios para que se usen los recursos de manera racional, lo que permitirá ampliar la cobertura a la población que aún no ha podido ser beneficiada.