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El cáncer de mama constituye un problema de salud pública. Es el cáncer más frecuente en la mujer (23% del total). Una de cada 8-10 mujeres puede llegar a desarrollarlo a lo largo de su vida. Constituye la primera causa de muerte por cáncer en la mujer.
Representa la primera causa de muerte en la mujer entre los 25-45 años. Cuando se habla de mujeres con riesgo elevado de cáncer de mama estamos haciendo referencia a aquel grupo de mujeres que presenta una serie de factores y marcadores de riesgo que les confiere es riesgo.
MARCADORES DE RIESGO
– Utilidad
Permite la selección de mujeres para realizar una intervención activa:
Controles periódicos
Intentos de protección
– Tipos:
Clínicos: Los utilizados hoy en día.
Biológicos: Actualmente en estudio.
– Problemas
El 95% de las mujeres tienen algún factor de riesgo. El 70% de las mujeres con cáncer no tenían factores identificables. Es preciso, por tanto, identificar los factores más frecuentes y cómo se combinan entre sí, para identificar a las mujeres con auténtico riesgo.
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO
Raza, geografía y clase social
La incidencia es mayor en:
Clase alta
Raza judía
Raza blanca (>40 años)
Raza negra (<40 años)
Europa Occidental y Norteamérica
La observar estos factores, surge una pregunta: ¿Realmente se trata de grupos de riesgo o más bien nos encontramos ante poblaciones con más recursos y mayor acceso a los centros sanitarios?
DIETA, ALCOHOL Y TABACO
Dieta. Se ha hablado y escrito mucho con respecto a la influencia de la dieta en el desarrollo del cáncer de mama. Aunque carecemos de datos concluyentes, parece que la reducción en la ingesta de grasas y el incremento del consumo de frutas, verduras (carotenos) y de aceite de oliva reduciría el riesgo de cáncer de mama.
Alcohol y tabaco. El consumo elevado de alcohol, supone un incremento del riesgo de cáncer de mama de un 50%.
Con respecto al tabaco, los datos son contradictorios. Algunos estudios hablan de incremento en las fumadoras pasivas y otros no refieren relación con el cáncer de mama.
FACTORES HORMONALES Y REPRODUCTIVOS
Papel de los estrógenos. Los estrógenos constituirían más un factor promotor de la carcinogénesis, que un factor iniciador de la misma.
MENARQUIA Y MENOPAUSIA
Menarquia precoz. Constituye un factor de riesgo de cáncer de mama en las mujeres jóvenes:
Menarquia en menores de 12 años vs en mayores de 13: Riesgo x2
Reducción de riesgo por año de retraso = 20%.
Menopausia natural tardía. También constituye un factor de riesgo:
Instauración de la menopausia en mayores de 55 años vs en menores de 45= Riesgo x2.
En general el incremento en la duración total de la vida menstrual supone un incremento en el riesgo de padecer cáncer de mama.
1º EMBARAZO A TÉRMINO
La edad en la que produce el primer embarazo, puede constituir un factor de riesgo:
Si se produce tras los 35 años vs antes de los 20 años = Riesgo x2.
Teorías:
Niveles de estradiol.
Incremento de la prolactina (PRL).
Alteración de la fisiología mamaria.
Alteración de la respuesta de la mama al efecto carcinógeno de las hormonas.
El aborto no constituiría un factor protector. Es más, en algunas publicaciones se considera un factor de riesgo: se produciría el incremento inicial de estradiol (perjudicial), sin el efecto beneficioso que supone el posterior incremento de la PRL.
ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA MAMA
– Generalidades
Se considera que aquellas mujeres sometidas a biopsia por patología benigna presentan mayor riesgo de desarrollar un cáncer de mama que la población general: Riesgo x 1, 5-4, 8.
La presencia de calcificaciones o quistes en ausencia de enfermedad proliferativa no supone un incremento del riesgo.
– Enfermedades benignas y riesgo:
En función del tipo de patología mamaria benigna detectado en la biopsia, el riesgo de cáncer de mama varía considerablemente:
Sin incremento de riesgo (lesiones no proliferativas): Adenosis, Ectasia ductal, Hiperplasia epitelial moderada.
Pequeño incremento del riesgo (enfermedad proliferativa sin atipias): Hiperplasia epitelial florida =Riesgo x 1,5-2).
Moderado incremento del riesgo: Hiperplasia ductal atípica, Hiperplasia lobulillar atípica (Riesgo x 4,5).
Alto riesgo: Carcinoma ductal in situ, Carcinoma lobulillar in situ ( Riesgo x 8-10).
– Factores familiares y genéticos
Cáncer de mama familiar. Se habla de cáncer de mama familiar cuando existe afectación de una paciente con 2 ó más familiares de 1º y 2º grado con cáncer de mama.
Se debe probablemente a la interacción de factores medioambientales con factores genéticos (no identificados).
Muchos autores han realizado intentos de cuantificar el riesgo de desarrollar cáncer de mama en función del número de familiares afectos:
Sattin:
RR de mujer con 1 familiar de 1º = 2,3
RR de mujer con 1 familiar de 2º = 1,5
RR de mujer con madre y hermana afectas = 14
Ottman:
RR de hermanas de ptes con ca. bilateral (< 50 años) = 2,3
RR de hermanas de ptes con ca. bilateral (< 40 años) = 10,5
RR de hermanas de ptes con ca. unilateral (< 40 años) = 2,4
No incremento del RR en < 50 años.
