POR ANNA JIMÉNEZ
En esta época en la que la imágen juega muchas veces un papel fundamental en las relaciones laborales, sociales y hasta de pareja, la ciencia ofrece una serie de alternativas, que pueden ser elegidas tantos por hombres como mujeres, para lograr, acercarse al menos, a su ideal de belleza. Por esa razón, antes de tomar tan importante decisión es bueno recibir las orientaciones de rigor, pues más vale prevenir que tener que lamentar. A continuación las preguntas más usuales.

¿Qué es y que se puede lograr con la Lipoescultura?

La Lipoescultura es el procedimiento mediante el cual practicamos la aspiración del tejido graso subcutáneo (que esta debajo de la piel) persiguiendo dos propósitos básicos:

El Adelgazamiento o reducción del volumen y peso corporal.

El Remodelado de la Silueta Corporal o la modificación de la forma (curvaturas) del cuerpo, logrando mayor armonía y gracia.

¿Cuál es la diferencia con la Liposucción?

Lipoescultura y Liposucción, describen una misma técnica pero en una etapa evolutiva diferente. Es decir, se denomina Liposucción al procedimiento de succión de grasa que se practicaba en los años 80, el cual se llevaba a cabo sin ninguno de los refinamientos actuales, utilizando cánulas (instrumentos como tubos cilíndricos) demasiado gruesas con las cuales se procedía, sin ninguna preparación previa del tejido, a succionar la grasa subcutánea, produciéndose grandes perdidas sanguíneas, situación esta que obligaba al cirujano a detener el procedimiento, la gran mayoría de las veces sin éxito alguno.

A comienzos de los años 90 se hicieron algunos refinamientos en esta técnica como son, fundamentalmente:

1. La preparación de las zonas de tejido graso con una infiltración previa de una solución anestésica (para evitar el dolor) y vasoconstrictora (para evitar el sangramiento).

2. La utilización de cánulas (instrumentos como tubos cilíndricos) mucho más delgadas, produciendo menor traumatismo a los tejidos.

3. Podemos añadir la Lipoinyección como recurso adicional para lograr resultados más satisfactorios.

Como resultado de estos cambios se lograron procedimientos más exitosos y seguros, con verdaderos cambios en la forma del cuerpo, de tal manera que se considero la analogía de estar esculpiendo en el tejido graso. De esta experiencia surgió él termino Lipoescultura, independientemente de que la succión se lleve a cabo con jeringas (inyectadoras) o con bombas eléctricas de succión.

¿Por qué se cuestionó tanto a la Liposucción?

Cuando se inició la Liposucción a comienzos de los años 80, esta no obtuvo gran acogida debido a dos obstáculos puntuales, como eran:

1. La Inseguridad, debido a que el paciente perdía sangre peligrosamente.

2. La ineficacia, ya que el cirujano se veía obligado a detener la lipoaspiración, no logrando el objetivo, obteniendo de esta manera pacientes descontentos.

En la actualidad la Lipoescultura es el procedimiento más común de la cirugía estética y es realizado exitosamente por cirujanos plásticos alrededor de todo el mundo, experimentando un crecimiento de mas de un 57% durante los últimos dos años en EEUU. Sin embargo persiste en un porcentaje importante de la opinión publica, la idea de que es «peligroso».

En este sentido quisiéramos insistir que la técnica ha sido renovada de tal manera que se tiene una perdida sanguínea mínima, comparable a la de cualquier otra intervención, lo cual permite lograr el adelgazamiento y el remodelado corporal que se buscan.

Es decir, en este momento podemos afirmar que la Lipoescultura es un procedimiento «seguro y eficaz», obviamente realizado por cirujanos plásticos con una actitud quirúrgica adecuada, bien entrenados y con experiencia en este campo.

Esta intervención se debe practicar como todas las de cirugía plástica en quirófanos bien equipados. Siempre contando con un medico Anestesiólogo quien administra sedación endovenosa y vigila al paciente durante todo el procedimiento. Se practican incisiones de 3 a 8 milímetros a través de las cuales se introduce (procedimiento de infiltración previo) la solución anestésica (contiene xilocaina para bloquear el dolor) y vasoconstrictora (contiene adrenalina para impedir el sangramiento). Posteriormente se espera que se complete el efecto vasoconstrictor por 20 minutos aproximadamente y se procede a la aspiración del tejido graso con cánulas de 2, 3, 4 y 5 milímetros de diámetro, en las áreas demarcadas previamente con el paciente de pie.

¿Puedo hacerme Lipoescultura en todo el cuerpo?

Existen dos maneras de plantearse la Lipoescultura, una es agresiva y la otra conservadora.

La alternativa conservadora propone el adelgazamiento y remodelado corporal en una sola etapa o sesión para pacientes con depósitos grasos localizados o moderados y en dos o más etapas, para pacientes con depósitos grasos generalizados, pudiendo llegar prácticamente a cualquier área del cuerpo que lo requiera. Logrando de esta manera una mejor y más segura recuperación.

La alternativa agresiva propone una extracción masiva del tejido graso en todas las áreas del cuerpo que lo requieran, ofreciendo la solución del problema en una sola etapa. De esta manera se asume un riesgo importante como consecuencia del extenso traumatismo que esto implica, requiriendo transfusiones sanguíneas y cuidados post operatorios de terapia intensiva. Por tanto la recuperación es más lenta y menos segura.

Lipoinyección

Consiste en la infiltración del tejido graso que ha sido aspirado previamente, en áreas donde se requiera «relleno» como los surcos faciales, los glúteos, las pantorrillas o cualquier zona con «depresiones».

El organismo reabsorbe parcial o totalmente este tejido, dependiendo de cada paciente y según el área tratada, requiriéndose eventualmente mas de una Lipoinyección.

Este procedimiento «no» debe ser practicado en los senos, ya que puede alterar el patrón del tejido mamario en estudios mamograficos posteriores.

ASPECTOS GENERALES

1- Reposo

Este puede ser absoluto, es decir descanso permanente en cama, o relativo, en el cual se recomiendan actividades que no requieran esfuerzo mayor y se restringen otras que si lo precisen como por ejemplo: levantar objetos pesados y conducir. Dependiendo de cada operación se indicara el reposo de manera mas especifica.

En cuanto al ejercicio físico, este sé podra reiniciar hacia la 4ta semana aproximadamente, teniendo en cuenta algunas variaciones en este patrón, dependiendo del tipo de operación y del comportamiento del organismo de cada paciente.

2- Antibióticos

Existe controversia entre los cirujanos acerca de sí se debe o no utilizar antibióticos de rutina despues de las intervenciones. Sin embargo se siguen utilizando de manera preventiva por la mayoría, con el propósito de proteger al paciente de potenciales procesos infecciosos.

3- Analgésicos y Anti-inflamatorios

En general todas las operaciones pueden producir algunas incomodidades transitorias, entre ellas el dolor y en la gran mayoría de los post-operatorios se producen «molestias» completamente «tolerables». De cualquier forma contamos con una gran variedad de medicamentos para manejar el dolor, el cual varía, dependiendo de cada paciente y su respuesta personal ante estos factores.

Además de los analgésicos, también podemos recurrir a algunos Anti-inflamatorios, preferiblemente del tipo «enzimático», los cuales promueven la «desinflamación» y la recuperación de los tejidos de manera más natural y fisiológica.

4- Cuidados Locales

Despues de cualquier intervención, se deben practicar «curaciones» periódicas de las heridas resultantes. Estas se practicaran por parte del paciente en su residencia y en el consultorio o clínica por parte del cirujano o personal de su grupo medico. El aspecto más importante en una curación es la «limpieza o lavado» de las heridas quirúrgicas. Algunas veces se cubrirán con gasa o apósitos y en otros casos se dejaran descubiertas.

Se indica frecuentemente la utilización del frío local para tratar la inflamación y el dolor. De igual manera se recomienda evitar la exposición directa al sol por un lapso que va de 4 a 8 semanas, evitando asi mayor inflamación y la aparición de «manchas» (hiperpigmentación) en zonas que persistan con algún «morado» (equimosis).

5- Seguimiento Medico

Se estima de vital importancia el control medico post-operatorio periódico por parte del cirujano, ya que solo de esta manera se tendrá una visión adecuada de la evolución del proceso, permitiendo realizar los ajustes necesarios en las recomendaciones y en el tratamiento medico indicado.

Otra razón muy importante para mantener contacto estrecho con el paciente, es el apoyo moral, el cual genera confianza y seguridad en esta importantisima etapa del proceso quirúrgico.

6- Alimentación

En algunos casos, se recomienda tomar alimentos que no requieran un gran esfuerzo al masticar (cirugía facial) o que sean de fácil digestión (cirugía abdominal).

Por otra parte, teniendo en cuenta los errores que todos cometemos en cuanto a la alimentación se refiere, recomendamos no hacer «dietas», ya que estas generalmente proponen restricciones transitorias, prometiendo una reducción rápida de peso, pero al retomar los hábitos anteriores habremos perdido todo nuestro esfuerzo. Además el significado que tiene para nosotros la palabra «dieta», en cuanto a restricción se refiere, solo produce hambre y estrés. Por tanto lo más conveniente y eficaz es cambiar nuestros hábitos alimenticios. La pregunta es: ¿ como?. No pretendemos dictar cátedra de nutrición, pero si podemos transmitir algunas ideas que se pueden llevar a la practica con facilidad, aprovechando la motivación resultante de ver que se tiene un cuerpo más delgado y con forma renovada luego de haberse practicado algún tipo de procedimiento quirúrgico.

En términos generales recomendamos no «pasar hambre», solo reducir sustancialmente los carbohidratos simples como por ejemplo; el azúcar refinada, pan blanco, pastas y harina refinada de maíz, entre otros, reemplazándolos por carbohidratos complejos como los encontrados en todos los productos integrales y cambiando el azúcar refinada por algún edulcorante bajo en calorías. Por otra parte incrementar el consumo de proteínas (carne-pollo-pavo-pescado-mariscos-leche y sus derivados) en cada comida, haciéndolas predominar sobre los carbohidratos y acompañándolas preferiblemente con productos integrales, vegetales y hortalizas. Además nunca saltarse una comida y menos el desayuno, ya que el organismo lo interpreta como una emergencia y hace mas lento el metabolismo, con lo cual almacenamos mas y quemamos menos calorías. Adicionalmente se recomienda no solo siempre desayunar, sino que este sea rico en Proteínas, ya que se ha demostrado que estas nos mantienen mas alerta en la mañana y aceleran el metabolismo, con lo cual se queman mas calorías y evitamos consumir las proteínas de nuestra piel, tendones y masa muscular. No olvidemos que la materia prima, para mantener y reparar estructuras como la piel y los músculos se llama: «proteína» o sus componentes, los «aminoácidos».

7- Drenajes

Los llamados Sistemas de Drenaje, son utilizados como medida de cuidado post-operatorio en numerosas intervenciones con el propósito de facilitar la salida de algunos fluidos que se pueden acumular luego de determinados procedimientos quirúrgicos. Disponemos de diversos tipos de drenajes, asi como de materiales para su elaboración, aunque básicamente existen unos abiertos, que simplemente mantienen un espacio que facilita la salida del liquido y otros cerrados los cuales lo succionan por medio de presión negativa.

Existen algunas diferencias de opinión entre cirujanos, en cuanto a sí se deben utilizar o no drenajes post-operatorios. En este sentido es importante observar que la indicación del drenaje, su tipo y duración, depende de la experiencia y el uso adecuado del sentido común de cada cual, teniendo en cuenta que la no-utilización de drenajes adecuados en intervenciones en las cuales estén indicados, puede ser causa de complicaciones por retención de los fluidos producidos en el post-operatorio.

8- Fajas y Vendajes

Dentro de los cuidados post-operatorios de algunas intervenciones como la Lipoescultura y la abdominoplastia, entre otras, se encuentra la utilización de fajas y/o vendajes (presoterapia postoperatoria), los cuales tienen como propósito ejercer presión moderada sobre zonas que han sido «vaciadas» o «despegadas» por dichos procedimientos, para asi mantener «cerrados» estos espacios resultantes.

La presión de estos elementos debe ser siempre moderada y vigilada periódicamente por el cirujano, quien recomendara los ajustes necesarios.

La utilización de fajas y vendajes, asi como sucede con los drenajes, esta muy difundida entre la mayoría de los cirujanos, pero también puede ser motivo de discrepancia en algunos casos, siendo nuevamente la experiencia personal y su sentido común lo que determine su uso, obviando cualquier decisión fundada en una supuesta «moda».

9- Drenaje Linfático

Este es uno de los recursos más recomendado para acelerar el proceso de recuperación y hacerlo más «cómodo» para el paciente. La justificación de su practica, se debe a la capacidad para estimular el flujo del liquido linfático a través de los conductos que han sido lesionados transitoriamente por el traumatismo quirúrgico.

Esta técnica produce una aceleración en la recuperación de los conductos linfáticos y por tanto una reducción del «edema» (liquido retenido entre las células) post-operatorio).

El drenaje linfático no es un masaje común, aunque puede combinarse con este en algunas áreas que lo requieran. por profesionales capacitados en su practica especifica.

El momento ideal para iniciar el DL asi como su frecuencia y numero de sesiones serán determinada por cada cirujano, según su experiencia, adaptándose a cada caso y teniendo en cuenta la opinión del terapeuta que lo este aplicando.

No se aconseja iniciar el drenaje linfático antes del 6to al 8vo dia post-operatorio, pues la manipulación temprana de ciertas áreas, pueden causar «seromas», es decir acumulación de suero.

10- Evitar Fumar

La importancia de esta recomendación se debe, entre muchos otros, al efecto nocivo de los «tóxicos» del cigarrillo sobre la microcirculación y por tanto en la reducción en la nutrición y oxigenación de los tejidos, lo cual entorpece el proceso de recuperación y cicatrización.

POST-OPERATORIO

En esta etapa del proceso quirúrgico, el paciente debe recibir una instrucción clara, además de algunos cuidados generales y otros específicos según el procedimiento que se halla realizado. En esta fase se debe ofrecer apoyo permanente al paciente, ya sea por parte de su propio cirujano o por otros que pertenezcan a su equipo.

La Clínica donde se realicen las intervenciones, debe contar con un área adecuada de recuperación y hospitalización.

Nos referiremos a los aspectos generales y específicos de esta etapa.