Salud Preventiva. ¿Hombro doloroso?, no siempre es una bursitis

Salud Preventiva. ¿Hombro doloroso?, no siempre es una bursitis

Doctor Luis Gómez Infante

Cirujano de hombro-codo-rodilla- medicina deportiva del Departamento de Traumatología y Ortopedia del Hospital General de la Plaza de la Salud.

El hombro es la articulación más móvil del cuerpo y una de la que más usamos en nuestro diario vivir. El dolor del hombro es la segunda causa de discapacidad en nuestra consulta y se calcula que el 60 % de la población en algún momento de su vida se puede ver afectado por el mismo.

Los procesos que afectan propiamente al hombro son muy numerosos y provocan cuadros dolorosos llamados en conjunto síndrome del hombro doloroso, hombro doloroso, o síndrome sub-acromial. Todas estas son denominaciones genéricas, ya que muchas veces es difícil determinar cuál es la causa del problema si no se tiene conocimiento de las patologías del hombro. Se define como hombro doloroso la pérdida de la movilidad de sus articulaciones en especial la gleno-humeral causada principalmente por el dolor. Es importante resaltar que el hombro está formado por varias articulaciones junto con un número importante de músculos, tendones y ligamentos.

¿Qué puede producir el dolor? El dolor del hombro depende de una combinación de factores como la degeneración o el desgaste de los tendones. Esto ocurre más frecuentemente por edad avanzada o por realización de movimientos repetidos ya sea por esfuerzos laborales y / o deportivos.

En el hombro existe un grupo de cuatro músculos llamados en conjunto “manguito rotador”. En la parte anterior del hombro está el sub-escapular y en la parte posterior de arriba hacia abajo se encuentran el supra espinoso, el infra espinoso y el redondo menor. Sus tendones discurren por un estrecho canal que se llama espacio sub-acromial, entre el húmero por debajo y un extremo de la escápula llamado acromion por arriba.

El dolor del hombro puede deberse a causas intrínsecas o extrínsecas del mismo. Dentro de las intrínsecas tenemos: músculo-tendinosas, articulares u óseas y entre las extrínsecas están las que son debido a: artrosis cervical, lesiones de los nervios o dolor referido de otros órganos. El 90 % del dolor del hombro es debido a causas intrínsecas.

¿Qué es la bursitis? Se produce una bursitis cuando la bursa articular (una pequeña bolsita llena de líquido cuya función es facilitar el movimiento entre el tendón y el hueso) se inflama regularmente secundado a una lesión de los componentes del hombro.

¿Cómo puede ser el dolor? El dolor aparece con los movimientos del hombro, en la cara superior y externa de la articulación pudiendo llegar en ocasiones al codo, pecho y la espalda alta. Generalmente limita poco la movilidad, aunque en ocasiones impide realizar ciertos movimientos. Este dolor suele ser más intenso por la noche, sobre todo al dormir sobre el brazo y puede mejorar después de moverlo suavemente. En otros casos, el dolor es muy intenso y agudo, pudiendo sentirse desde la zona cervical (cuello) hasta la mano. Podría incluso presentarse una pérdida casi completa de la movilidad.

¿Cómo se diagnostica? Lo más frecuente es que el diagnóstico sea sencillo, lo más importante es un buen examen físico por parte de su médico, más estudios complementarios tales como: radiografías (de poca ayuda regularmente), sonografía y resonancia magnética.

Artroscopia del hombro

Es una cirugía en la cual se utiliza un equipo llamado artroscopio, el cual consta de una cámara que se inserta a través de una pequeña incisión (corte) en la piel, para observar todas las estructuras de la articulación del hombro, regularmente la incisión es de 0.5 mm y por lo general se realizan “en números de 3”: una en el frente, otra en la parte posterior y otra en la parte lateral del hombro.

Normalmente se utiliza anestesia general para la realización de la cirugía, lo que quiere decir que usted estará durmiendo.

La artroscopia es una alternativa para no tener que realizar una cirugía abierta, y la recuperación de la persona operada es mucho más rápida, se produce mucho menos dolor y rigidez, menos complicaciones y la hospitalización más corta.

El dolor es la forma en que nuestro cuerpo nos avisa que algo no anda bien, sin embargo muchas personas suelen seguir realizando sus rutinas de ejercicios a pesar de su dolor y lo que es peor, se les escucha decir, cuando duele es porque se está realizando de manera correcta (el ejercicio): no pueden estar más equivocados. Si mientras entrenan sienten dolor o entumecimiento, sensación de que su hombro podría salirse de su lugar, está perdiendo fuerza en el brazo, consulte con su médico de confianza.

Prevención de lesiones del hombro en deportistas

Desde hace aproximadamente 350 000 años el hombro ha ido evolucionando para ganar más movilidad pero ha sacrificado su estabilidad y esto la hace propensa a sufrir más lesiones debido a sus múltiples usos.

En las últimas décadas, el interés por realizar ejercicio físico y deporte ha aumentado de forma progresiva, siendo parte vital para la mayoría de las personas. Y realizado de una manera correcta, el deporte tiene un efecto positivo en la salud de quienes lo practican, sin embargo, existe el riesgo de sufrir lesiones en el aparato osteoarticular y musculotendinoso.

En el deporte la lesión del hombro es muy frecuente; peloteros tenistas, porteros, levantadores de pesas, nadadores, voleibolistas, por mencionar algunos.

Estas han ido aumentando de forma proporcional a la práctica de deportes donde las exigencias biomecánicas del hombro han sido mayores. Entre el 8 al 25 % de los deportistas sufrirán alguna lesión de las estructuras del hombro en su práctica. Las causas de las lesiones pueden deberse a traumas directos o a la sobreutilización que provocan microtraumas de repetición en las estructuras del hombro. Pueden verse afectados tanto deportistas de alto rendimiento o profesionales como deportistas recreacionales o de fin de semana.

El propósito de todo deportista es lograr el máximo rendimiento con el mínimo riesgo de lesionarse. Para esto se necesita un trabajo conjunto entre el entrenador y su médico responsable, que deben conocer de manera correcta cómo funciona biomecánicamente la articulación y disminuir la posibilidad de una lesión.

¿Cómo prevenimos las lesiones?

La complejidad de cada deporte nos compromete a establecer protocolos de entrenamiento para potenciar y las estructuras susceptibles de lesionarse por traumatismos directos o por sobre uso en los entrenamientos o juegos. Dentro de las lesiones más frecuentes tenemos:

1- Inflamación de la porción larga del bíceps: frecuente en tenistas, en los levantadores de pesas es muy frecuente esta lesión, y se presenta como un dolor muy localizado en la región anterior del hombro (por delante) y en donde, al elevar el brazo, a mayor altura del hombro por el frente o por un lado, presenta molestia.

2- Lesión del manguito rotador: la causa más común es por un golpe directo o por desgaste o sobreuso. El dolor puede ser de moderada a alta intensidad con limitación al elevar el brazo por afuera o lo que se conoce como movimiento de abducción.

3- Luxación de hombro: es la pérdida de la congruencia de la articulación. Resulta de una fuerza mayor a la resistencia de los elementos que mantienen la estabilidad del hombro.

¿Cómo cuidar los hombros?

Poniendo como ejemplo a los lanzadores de pelota o “pitchers”, existen edades para cada lanzamiento y cantidad de pelotas lanzadas por juego y el realizar lanzamientos fuera de la edad adecuada y por encima del número recomendado produce lesiones que regularmente son de mal pronóstico.

Tipos de lanzamientos Edad (años) Lanzamientos Recta y Cambio 8 – 10 52

Curva 14 68

Nudillo 15 76 a 91

Slider y Fork ball o tenedor 16 91

Screw ball 17 106

Preguntas frecuentes
Consultorio de medicina preventiva
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¿Cómo se lastima el manguito rotador?

El músculo supra espinoso descansa sobre la parte superior de hombro, su tendón se desplaza debajo del hueso en la parte externa del hombro llamada acromion. Este tendón es el que más se lesiona, mayormente por su posición entre los huesos. A medida que el tendón se inflama se produce más roce entre los huesos.

¿Cómo sé que el manguito rotador está lastimado?

Si el manguito rotador está involucrado el dolor usualmente es en la parte frontal o externa del hombro. El dolor usualmente es peor cuando levanta el brazo o cuando levanta algo por encima de su cabeza. Ese dolor puede ser lo suficientemente fuerte para impedir que usted realice incluso las tareas más simples. El dolor en la noche es común y puede incluso despertarle.

¿Qué puedo hacer para aliviar el dolor?

El tratamiento debe de aliviar su dolor y ayudarle a restablecer el funcionamiento normal de su hombro. Las estrategias para aliviar el dolor incluyen reposo. Usted puede y debe mover su hombro pero no debe de realizar fuerza con el mismo. Los tratamientos físicos como hielo, calor ultrasonido, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, esteroides son de mucha ayuda.

La función normal puede restablecerse con ejercicios especiales. Lo primero es la rehabilitación con movimientos simples: doblando la espalda hacia adelante se dibujan pequeños círculos con el brazo afectado en el suelo, tanto para la izquierda como para la derecha, elevando el brazo hacia adelante hasta donde lo permita el dolor.

Glosario médico

Gleno-humeral: es la unión del hueso superior del brazo, el húmero y la fosa del omóplato.

Tendones: son tejido conectivo fibroso que une los músculos a los huesos.

Ligamentos: fibras resistentes que conectan los tejidos que unen a los huesos en las articulaciones.

Artrosis cervical: es una enfermedad degenerativa de las articulaciones por medio del desgaste.

Desgaste: agotamiento físico que se produce por un exceso continuo de trabajo físico o mental (estrés), dando fatiga excesiva con incapacidad en el movimiento para responder a estímulos físicos.

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