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El Seguro Nacional de Salud (SeNaSa) y la empresa A&A Consultores Dominicana suscribieron recientemente un contrato mediante el cual esta última suministrará programas informáticos y realizará auditorías médicas y de cuentas, a fin de mejorar los servicios que la Administradora de Riesgos de Salud (ARS) estatal brinda a sus más de 300 mil afiliados.
La empresa contratada se encargará de que el SeNaSa mantenga control sobre la generación de las órdenes de servicios y procedimientos relativos a la ejecución de presupuestos en tiempo real.
En tanto, SeNaSa recibirá los servicios especializados por la modalidad outsourcing o subrogación, así como el suministro de herramientas de software para la gestión de los procesos operativos y administrativos de los riesgos de salud y auditoría médica.
En representación de SeNaSa, firmó su directora ejecutiva, doctora Altagracia Guzmán Marcelino; en tanto, por la A&A Consultores Dominicana, lo hizo el médico colombiano Alex García. La actividad tuvo lugar durante una ceremonia efectuada en el hotel Marriot y contó con el aval del Consejo Nacional del Seguro Nacional de Salud (CoSeNaSa).
La cobertura del contrato abarca servicios en dos importantes renglones: los procesos operativo-administrativos (back office); y la auditoría médica, explicó la directora ejecutiva del SeNaSa.
Las actividades incluidas por el contrato en los servicios operativos-administrativos permitirán al SeNaSa, en su relación con las clínicas, laboratorios privados y hospitales públicos, conservar el control permanente sobre la generación de las órdenes de servicios y procedimientos relativos a la ejecución de presupuestos detallados y globales en tiempo real.
Además, la A&A Consultores realizará las auditorías de campo relacionadas con los procedimientos versus diagnósticos hechos por los prestadores de servicios de salud a los pacientes ingresados o internos.
Estos procesos operativo-administrativos incluyen módulos de generación de órdenes médicas, control de recaudos, coordinación médica, coordinación de pacientes crónicos, coordinación de presupuesto y esquema de agrupación.
Guzmán Marcelino destacó que este aspecto encierra una importancia trascendente, pues nos permite mantener una estable orientación presupuestaria de la institución y es que, con la ejecución de esas herramientas, el SeNaSa mantiene dominio de la frecuencia en la demanda de servicios de nuestros afiliados, tanto del Régimen subsidiado como del Contributivo.
