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Por MARIO MÉNDEZ
El Seguro Nacional de Salud (Senasa) y la empresa A&A Consultores Dominicana, S.A firmaron un contrato mediante el cual la Aseguradora de Riesgos de Salud (ARS) estatal recibirá los servicios especializados por la modalidad outsourcing o subrogación, así como el suministro de herramientas de software para la gestión de los procesos operativos y administrativos de los riesgos de salud y auditoría médica.
En representación de la estatal ARS-Senasa firmó su Directora Ejecutiva, doctora Altagracia Guzmán Marcelino; en tanto, por la A&A Consultores Dominicana lo hizo el médico colombiano Alex García. La actividad tuvo lugar durante una ceremonia efectuada este jueves en el hotel Marriot. La firma contó con el aval del Consejo Nacional del Seguro Nacional de Salud (Cosenasa).
La cobertura del contrato abarca servicios en dos importantes renglones, como son los denominados procesos operativo-administrativos (back office); y el de auditoría médica, conforme explicó la Directora Ejecutiva del Senasa al calzar su firma en el documento.
Las actividades incluidas por el contrato en los servicios operativos-administrativos están orientadas a que el Senasa, en su relación como ARS con las clínicas, laboratorios privados y hospitales públicos, conserve control permanente sobre la generación de las órdenes de servicios y procedimientos relativos a la ejecución de presupuestos detallados y globales en tiempo real.
Además, la empresa realizará las auditorías de campo relacionadas con los procedimientos versus diagnósticos hechos por los prestadores de servicios de salud a los pacientes ingresados o internos.
Estos procesos operativo-administrativos incluyen módulos de generación de órdenes médicas, control de recaudos, coordinación médica, coordinación de pacientes crónicos, coordinación de presupuesto y esquema de agrupación.
La doctora Guzmán Marcelino destacó que para la Aseguradora de Riesgos de Salud que dirige este aspecto encierra una importancia trascendente, pues nos permite mantener una estable orientación presupuestaria de la institución., y es que con la ejecución de esas herramientas el SeNaSa mantiene dominio de la frecuencia en la demanda de servicios de nuestros afiliados, tanto del Régimen subsidiado como del Contributivo.
El otro tipo de servicio que abarca el contrato firmado por el Senasa con A&A Consultores Dominicana tiene que ver con el renglón de las auditorías médicas, que a su vez incluyen los procesos de auditoría de cuentas médicas y la auditoría de campo a los servicios ofertados por los prestadores.
A este respecto la funcionaria gubernamental explicó que con la ejecución de dichos procesos el Senasa garantiza la sostenibilidad financiera de los servicios que adquiere en el mercado de prestadores de servicios de salud, en tanto que a los prestadores se les garantiza que recibirán el pago justo por los servicios que entregan.
