Manejo mínimamente invasivo de las piedras en riñón.

Hemos escrito varios artículos de las generalidades, causa y prevención de la formación de cálculos o piedras en riñón sin embargo es de sumo interés que la población maneje ciertos conceptos y parámetros de guías internacionales para el manejo de las piedras ya formadas.

Los tres parámetros más importantes que debe tomar en cuenta el urólogo a la hora de evaluar piedras en el riñón son:
A- El tamaño de la piedra.

B- La localización en la vía urinaria

C- La densidad (que tan dura es la piedra), esto se determina con una simple tomografía sin contraste.
Las piedras menores de medio centímetro (0.5 centímetros) en más de un 85 por ciento van a salir solas o con medicamentos, a menos que se atasquen en el uréter (conducto lleva la orina del riñón a la vejiga), estén en zonas remotas del riñón o exista alguna variedad anatómica. Las piedras mayores de 0.5 centímetros o que no salen espontáneamente ameritan litotricia (romper la piedra).

De acuerdo a las características de la piedra, la litotricia puede realizarse por diferentes vías:
1- Extracorpórea, donde se utiliza ondas de sonido que fragmentan piedras menores de 1 centímetro poco duras (densidad menor a 800 UH) en la pelvis renal .
2- Endoscópica, en esta se llega a la piedra por orificios naturales (uretra y uréteres) con diferentes energías como láser, ultrasonido , electro hidráulica, neumática etc.
3- Percutánea, esta utiliza un pequeño orificio en la espalda a través de la piel guiado por imágenes para llegar hasta el riñón en piedras mayores de 2 centímetros y al igual que en la endoscópica puede fragmentarse la piedra.

4- Laparoscópica
El desarrollo tecnológico y la drástica mejoría en el instrumental para el abordaje de las diferentes partes del riñón con el fin tratar una piedra ha cambiado radicalmente en los últimos 10 años a tal punto que prácticamente en casi la totalidad de los casos “no se usa el bisturí” la cx abierta ya no está indicada, fue desplazada o descontinuada por los procedimientos mínimamente invasivos.

*Urus: grupo de urólogos vanguardistas superespecializados distribuidos en diferentes centros de la ciudad.