Manejo mínimamente invasivo de las piedras en riñón

Hemos escrito varios artículos de las generalidades, causa y prevención de la formación de cálculos o piedras en riñón. Sin embargo, es de sumo interés que la población maneje ciertos conceptos y parámetros de guías internacionales para el manejo de las piedras ya formadas.

Los tres parámetros más importantes que debe tomar en cuenta el urólogo a la hora de evaluar piedras en el riñón son:

A- El tamaño de la piedra

B- La localización en la vía urinaria

C- La densidad (qué tan dura es la piedra), esto se determina con una simple tomografía sin contraste.

Las piedras menores de medio centímetro (0.5cm) en más de un 85 % van a salir solas o con medicamentos, a menos que se atasquen en el uréter (conducto lleva la orina del riñón a la vejiga), estén en zonas remotas del riñón o exista alguna variedad anatómica. Las piedras mayores de 0.5 cm o que no salen espontáneamente ameritan litotricia (romper la piedra).

De acuerdo a las características de la piedra, la litotricia puede realizarse por diferentes vías:

1-Extracorpórea, donde se utilizan ondas de sonido que fragmentan piedras menores de 1 cm poco duras (densidad menor a 800 UH) en la pelvis renal.

2- Endoscópica, en esta se llega a la piedra por orificios naturales (uretra y uréteres) con diferentes energías como láser, ultrasonido, electro hidráulica, neumática etc.

3- Percutánea, está utiliza un pequeño orificio en la espalda a través de la piel guiado por imágenes para llegar hasta el riñón en piedras mayores de 2 cm y al igual que en la endoscópica puede fragmentarse la piedra.

4- Laparoscópica

El desarrollo tecnológico y la drástica mejoría en el instrumental para el abordaje de las diferentes partes del riñón con el fin tratar una piedra ha cambiado radicalmente en los últimos 10 años a tal punto que prácticamente en casi la totalidad de los casos «no se usa el bisturí» la cx abierta ya no está indicada, fue desplazada o descontinuada por los procedimientos mínimamente invasivos.

*Urus: grupo de urólogos vanguardistas super especializados distribuidos en diferentes centros de la ciudad.